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前置胎盘
188bet怎么样 前置胎盘(别号:胎盘前置)
概述
胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁或许胎盘附着于子宫下段或掩盖在子宫颈内口处,方位低于胎儿的先露部。
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前置胎盘概述
概述

  胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。假如胎盘附着于子宫下段或掩盖在子宫颈内口处,方位低于胎儿的先露部,称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的首要原因之一,为妊娠期的严峻并发症。处理不妥能危及母儿生命安全。多见于经产妇,尤其是多产妇。发作率我国报导为0.24%~1.57%,国外报导为1.0%。前置胎盘患者中85%~90%为经产妇,尤其是多产妇,其发作率可高达5%。

  一、发病原因

  病因不彻底清楚,但经过国内外学者很多研讨,已开始确认或许与下列要素有关。

  1、子宫内膜病变与危害:如产褥感染、多产、屡次刮宫及剖宫产等,引起子宫内膜炎或子宫内膜受损,使子宫蜕膜血管成长不全,当受精卵植入时,血液供给缺乏,为了吸取满足养分而扩展胎盘面积,扩展到子宫下段。相关阅览:前置胎盘,哪些孕妈妈最易得

  孕妈妈年纪与前置胎盘的联系:许多学者研讨发现,跟着孕妈妈年纪的添加,前置胎盘的发作率也添加。从生理学方面来说,跟着妇女年纪的添加,胶原蛋白代替子宫肌层动脉壁的正常肌肉成分也愈多。并也有学者发现,带有硬化性危害的子宫肌层内动脉所占的百分比在各个年纪时期是不同的。如在17~19岁时,仅占11%;在20~29岁时,占37%;在30~39岁时,占61%;而在39岁今后,则占83%。这些血管壁危害能够约束动脉管腔的扩张,继而影响胎盘的血运,在蜕膜上表现为血管发育缺点。这些状况被估测在高龄孕妈妈前置胎盘的发作进程中有或许起重要效果。

  2、胎盘面积过大和胎盘反常:胎盘巨细反常如在双胎或多胎妊娠时,胎盘的面积较单胎的面积增大而到达子宫下段,有报导双胎的前置胎盘发作率较单胎高一倍。胎盘形状反常,首要指副胎盘,膜状胎盘等,当副胎盘时,主胎盘虽在宫体部,而副胎盘则可坐落子宫下段近宫颈内口处。膜状胎盘大而薄,直径达30cm,能扩展到子宫下段,其原因或许与胚囊在子宫内膜栽培过深,使包蜕膜绒毛持续存在有关。

  3、受精卵滋养层发育缓慢:当受精卵达子宫腔时,没有发育到能着床的阶段而持续下移植入子宫下段,并在该处成长发育构成前置胎盘。

  4、吸烟:许多研讨已标明,孕妈妈吸烟将添加发作前置胎盘的风险性。关于其发作的机制,考虑由于孕妈妈吸烟时露出于尼古丁与一氧化碳中,导致低氧血症,然后引起胎盘肥壮,由此添加了胎盘栽培于子宫下段的风险性,导致前置胎盘的发作。

  二、发病机制

  正常状况下,孕卵经过定位(apposition)、黏附(adhesion)和穿透(penetration)3个阶段后着床在子宫体部及子宫底部,偶有栽培于子宫下段者;子宫内膜此刻敏捷发作蜕膜改变,依据蜕膜与受精卵地点部位的联系,蜕膜可分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜。包蜕膜掩盖于囊胚上,随囊胚的发育长大而突向宫腔;妊娠12周左右,包蜕膜与真蜕膜相贴而逐步交融,子宫腔消失。而囊胚发育分解而构成的羊膜、叶状绒毛膜与底蜕膜构成胎盘。胎盘坐落子宫底部、前后壁或侧壁上,在子宫下段发育者较少,但如在下段发育成长,也有或许经过移行(migration)而避免了前置胎盘的发作,但如子宫内膜有病变或胎盘过大等原因使受精卵栽培于下段,而胎盘在妊娠进程中的移行又受阻,子宫就地发育,或其血供缺乏,胎盘扩张。别的,包蜕膜在妊娠3个月时持续有血流供给,滑泽绒毛膜不退化,于近宫颈内口部与对侧真蜕膜彼此交融而胎盘构成,也发育成前置胎盘。

  关于胎盘移行(placental migration)的现象是在B超用于产科才认识到的。1970年King报告了胎盘游走的性质后人们才认识到其含义。Maclure及Dornal(1990)在妊娠18周时做超声检查的1490例中有25%的胎盘栽培于低下的方位,可是在临产时,385例中仅7例仍处于低下方位。Sanderson及Mihon(1991)发现4300例在18~20周做B超者12%的胎盘方位低下,但未掩盖内口,这种前置并不耐久也不出血,相反,如在晚期妊娠胎盘掩盖于子宫颈内口上则仍有40%会持续而成为前置胎盘。这显现了处于方位低下的胎盘的一种移行才能,这或许与妊娠晚期子宫下段的发育而使栽培于低位的胎盘被迫向上搬迁而远离子宫颈内口所造成的。

  但子宫下段剖宫产的下段切断瘢痕阻挠了栽培于低位的胎盘随妊娠晚期子宫下段构成而上移,而使前置胎盘的发作率升高,剖宫产次数越多,瘢痕安排构成越显着,前置胎盘的发作率越高。

  天然流产及人流、引产,屡次临产均可危害子宫内膜,若伴有感染,则危害更显着,妊娠时蜕膜层发育不良,此均有利于前置胎盘的发作。若受精卵在不健康的子宫内膜着床,为吸取满足的血供,胎盘边际部位的叶状绒毛向四周扩展而扩展了胎盘的面积,致使到达子宫下段乃至掩盖子宫颈内口而发作了前置胎盘,因而在临床上所见的胎盘往往较正常大而薄。

  关于吸烟者已有研讨证明其胎盘大而重,此系尼古丁的缩血管效果并伴有一氧化碳而导致胎盘缓慢缺氧所造成的,在镜下亦可见蜕膜部位有坏死,胎盘中亦有微栓构成;估测吸烟的妊娠妇女的胎盘为吸取更多的氧致使使胎盘过大而掩盖了子宫颈内口。而可卡因则经过儿茶酚胺发作血管缩短和痉挛,可是能帮忙去毒的血浆胆碱酯酶在妊娠期活性下降,致使使大如子宫动脉发作暂时性的痉挛和小的胎盘螺旋动脉阻塞和毁损,血流灌注量削减,影响胎盘为寻觅新的区域吸取有用的氧供给使胎盘的面积代偿性地增大而发作前置胎盘。关于双胎,2个胎盘远较一个胎盘的面积为大,这也是发作前置胎盘的原因之一。

  1、188bet开户

  妊娠晚期或临产时,发作无诱因的无痛性重复阴道流血是前置胎盘的首要188bet开户,偶有发作于妊娠20周左右者。

  前置胎盘出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐步扩展,宫颈管消失,或宫颈扩张时,而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地扩展,导致前置部分的胎盘自其附着处剥离,使血窦决裂而出血。初度流血量一般不多,剥离处血液凝结后,出血可暂时中止,偶然亦有第一次出血量多的病例。跟着子宫下段不断扩展,出血往往重复发作,且出血量亦越来越多。

  阴道流血发作时刻的迟早、重复发作的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大联系。彻底性前置胎盘往往初度出血的时刻早,约在妊娠28周左右,重复出血的次数频频,量较多,有时一次很多出血即可使患者堕入休克状况;边际性前置胎盘初度出血发作较晚,多在妊娠37~40周或临产后,量也较少;部分性前置胎盘初度出血时刻和出血量介于上述两者之间。部分性或边际性前置胎盘患者,破膜有利于胎先露对胎盘的压榨,破膜后胎先露若能敏捷下降,直接压榨胎盘,流血能够中止。

  由于重复屡次或很多阴道流血,患者可呈现贫血,贫血程度与出血量成正比,出血严峻者可发作休克,胎儿发作缺氧、困顿,乃至逝世。 

  2、体征

  患者一般状况随出血的多少而定,很多出血时可有面无人色、脉息弱小、血压下降等休克现象。

  腹部检查:子宫巨细与停经周数相符,因子宫下段有胎盘占有,影响胎先露入盆,故先露部高浮,约有15%并发胎位反常,尤其为臀位。

  临产时检查:宫缩为阵发性,间歇期子宫能够彻底放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。

  一、阴道检查:一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊,不该行颈管内指诊,避免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。若为彻底性前置胎盘,乃至危及生命。阴道检查适用于停止妊娠前为清晰确诊并决议临产办法。有必要在有输液、输血及手术的条件下方可进行。若确诊已清晰或流血过多不该再作阴道检查。近年广泛选用B型超声检查,已很少再作阴道检查。

  二、超声检查:B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的方位,并依据胎盘边际与宫颈内口的联系进一步清晰前置胎盘的类型。胎盘定位精确率高达95%以上,并可重复检查,近年国内外均已广泛运用,基本上替代了其他办法,如放射性同位素扫描定位,直接胎盘造影等。

  B型超声确诊前置胎盘时须留意妊娠周数,妊娠中期胎盘占有宫腔一半的面积。因而,胎盘近宫颈内口或掩盖内口的时机较多,至妊娠晚期胎盘占宫腔的面积削减到1/3或1/4;一起子宫下段构成及扩展添加了宫颈内口与胎盘边际之间的距离,故原似在子宫下段的胎盘可随子宫体上移而改变为正常方位胎盘。因而若妊娠中期B型超声检查发现胎盘方位低置者,不要过早作前置胎盘的确诊,应守时随访若无阴道流血188bet开户,妊娠34周前一般不作前置胎盘的确诊。

  运用B型超声确诊前置胎盘发作,误诊的或许原因及避免的办法。

  1、假阳性:

  (1)膀胱过度充盈,宫颈被拉长,子宫下段受压而向后方移位,使子宫前后壁彼此挨近而构成相似前置胎盘的声像图,此刻应部分排空膀胱后再检查;

  (2)子宫下段局限性缩短,使该部位子宫肌壁增厚或拱起时,部分回声增强,其声像图酷似胎盘,因而应待子宫松懈后再复查。

  2、假阴性:对母儿更晦气,应尽或许避免。

  (1)膀胱未充盈;

  (2)后壁胎盘,由于声束在胎儿部分衰减,其声影往往使后壁胎盘无法显影,此刻,可上推胎头再扫查。其次可测定胎头与骶岬间的距离,如>1.6cm应高度置疑;

  (3)宫颈内口积血,内口积血之液性暗区有时被误认为羊水液性暗区,仔细调查可发现暗区上方为胎盘回声而不是胎先露便可区分。此外,内口积血时,常伴有活动性阴道出血,也有助于确诊。

  用阴道B型超声检查,能清楚辨认宫颈内口与胎盘的联系,其精确率简直达100%,能削减腹部B型超声检查存在的假阳性率或假阴性率。操作时应轻柔,避免出血及防备感染。

  三、产后检查胎盘及胎膜:对产前出血患者,于产后应仔细检查娩出的胎盘,以便核实确诊。前置部位的胎盘有黑紫色陈腐血块附着。若胎膜破口距胎盘边际距离<7cm则为部分性前置胎盘。

  四、共振显像:此亦为无危害的检查胎盘反常如前置胎盘等的办法之一。但该办法检查过程较杂乱,亦较贵重,故逐步为B超替代。

  五、造影剂膀胱造影及放射性核素扫描法:造影剂膀胱造影法用胎盘嵌入胎儿头部及膀胱之间使其距离较大的机制,充盈膀胱后在X线对孕妈妈直立位做正、侧位造影,两者距离超越2cm以确诊前置胎盘,但此法精确度不高,臀位又不适用,并且放射线对母、儿均有危害,故现已不必。放射性核素113mIn (113m铟)曾用于检查前置胎盘,但因精确性、对前置胎盘类型的差异均不如B超检查法,且需特别设备,故亦已为B超所替代。

  处理原则是止血补血。应依据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等状况做出决议。

  1、等候疗法等候疗法的意图是在确保孕妈妈安全的前提下保胎。保胎是为延伸胎龄,促进胎儿到达或更挨近足月,然后进步围生儿的存活率。适用于妊娠37周曾经或胎儿体重估量<2300g,阴道出血不多,患者一般状况好,胎儿存活者。患者应住院调查,肯定卧床歇息,着重左侧卧位,尽量不予搅扰,以削减出血时机。守时刻断吸氧,每日3次,每次1小时,进步胎儿血氧供给。等候胎儿成长,尽量坚持妊娠达36周。在等候进程中,应紧密留意出血,配血备用,并可给予镇静剂及补血药,必要时可给予宫缩抑制剂,如硫酸舒喘灵、硫酸镁等。在等候医治进程中,应进行辅佐检查,以确认确诊。若确诊为部分性或彻底性前置胎盘,有必要持续住院。在住院调查期间,还应依据预产期及B型超声双顶径丈量估量胎儿老练状况。若在调查期间发作很多阴道流血或重复流血,则有必要停止妊娠。

  2、停止妊娠

  (1)剖宫产术:剖宫产能够敏捷完毕临产,于短时刻内娩出胎儿,对母儿均较安全,是现在处理前置胎盘的首要手法。彻底性前置胎盘有必要以剖宫产完毕临产,部分性或初产妇边际性前置胎盘,近年也倾向行剖宫产。当令果断行剖宫产术,能当即完毕临产,到达敏捷止血的意图。削减对胎儿的伤口,削减围生儿病率,并可在直视下处理产后出血,是处理前置胎盘最安全最有用的办法,也是处理前置胎盘严峻出血的急救手法。术前应活跃纠正休克,输液、输血弥补血容量,这些办法不光为抢救患者,并且也改进胎儿在宫内的缺氧状况。剖宫产多挑选子宫下段切断,原则上应避开胎盘,手术应依据胎盘附着方位确认。术前行B型超声检查确认胎盘附着方位。若胎盘附着于后壁,做下段横切断;胎盘附着于前壁,可做下段纵切断。若胎盘附着于子宫切断部位,应推开胎盘破膜。前置胎盘由于子宫下段的缩短力差,胎儿娩出后,胎盘未即娩出,须及时作徒手剥离,一起子宫肌壁内打针麦角新碱0.2~0.4mg增强子宫下段缩短,配以按摩子宫,可削减产后出血量。

  (2)阴道发娩:仅适用于边际性前置胎盘、枕先露、流血不多、估量在短时刻内可完毕临产者。决议阴道临产后,行人工破膜,破膜后胎头下降压榨胎盘到达止血,并可促进子宫缩短,加快临产。若破膜后先露下降不抱负,仍有出血,或临产发展不顺利,应当即改行剖宫产术。

  (3)紧急状况转送时的处理:若患者阴道很多流血,而当地无条件处理,可静脉输液或输血,并在消毒下进行阴道填塞,以暂压榨止血,并敏捷护卫转院医治。不管剖宫产术后或阴道临产后,均应留意纠正贫血及防备感染。

  搞好计划生育,推行避孕,避免多产,避免屡次刮宫或宫内感染,避免发作子宫内膜危害或子宫内膜炎。加强产前检查及宣教,对妊娠期出血,不管出血量多少均须及时就医,以做到前期确诊,正确处理。

  1、孕妈妈应削减活动,卧床歇息以左侧卧位为宜,如有腹痛、出血等不适188bet开户,当即就医。相关阅览:血的经历!孕妈前置胎盘仍骑自行车

  2、避免进行添加腹压的活动,如用力排便、频频咳嗽、下蹲等,避免用手影响腹部,改换体位时动作要轻缓。

  3、坚持外阴清洁,会阴部垫卫生清洁垫,勤换内裤,防备感染。

  4、饮食应养分丰厚、全面多食含铁较高食物,如枣、瘦肉、动物肝脏等防备贫血。长时刻卧床为避免便秘应添加蔬菜水果的摄入,养成守时排便的习气。

  5、长时刻卧床者应适当肢体活动,家族可帮忙给予下肢按摩,以防备肌肉萎缩,避免血栓构成。一起每日进行深呼吸操练,训练肺部功用,防备肺炎的发作。

  6、进行胎儿自我监护——自数胎动。

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    24202303

    宝宝年纪:

    我也是胎盘前置,当我怀到26周的时分,忽然出血(无腹痛){第一次},就立刻进院就医止血,安知被医师挡着,不能回家,要进院到出产为此,但怀到32周又出血{第2次},医师立刻送我进特别放就医,还好终究能够止血,安知怀到35周的时分又出血{第三次},可是这次不能止血,反而很多出血,就立刻进产房破腹出产,还好母子安全(宝宝:2.81KG),由于宝宝算是早产儿,被逼送进加护病房(5天)。。。不幸宝宝的小手被插针打针抗生素。。。
     

    症  状:胎盘前置
    医治费用:100~500元

    宣布时刻:2012-03-05 03:35:01 回复(0)有用(2)

    7745711

    宝宝年纪:

    我老婆怀孕6个月了,上个星期大出血,送到188bet医治第二天不出血了,到第四天有出血了,医师之前就主张过她停止妊娠,后来转院了市一院,第一天没出血,第二出了一点,她一向在挂硫酸镁,这两天在用台湾出的药物, 已经有3天没有在出血了,盐水一向在用,就不知道现在安全了没,所今后期要住院调查不得离院。

    症  状:孕晚期无痛性重复阴道流血
    医治费用:500元以上

    宣布时刻:2011-11-08 11:16:11 回复(0)有用(8)

    7745700

    宝宝年纪:

    我只知道前置胎盘很风险,足月出产的几率很小,有必要要剖宫产,由于前置胎盘孩子的头不会超下,妈妈和宝宝都很风险。我不是医师,可是我知道。由于我便是前置胎盘,刚刚做了引产,孩子才4个月零3天,羊水忽然破了,孩子没保住。前置胎盘一定要卧床歇息,不要做运动。

    症  状:胎盘前置
    医治费用:500元以上

    宣布时刻:2011-11-08 11:09:52 回复(0)有用(3)

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