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新生儿反响低下
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概述 反响低下是一组临床188bet开户包含必定程度的认识妨碍肌张力减退肢体活动削减,哭声弱和吸吮无力。
部位 全身
人群 新生儿

新生儿反响低下概述

  新生儿在中枢神经体系188bet怎么样和其他如重症感染、休克、脱水、酸中毒、代谢紊乱、贫血、低体温文呼吸衰竭等时,均可体现反响低下。

  1、缺氧缺血性脑病:新生儿缺氧缺血性脑病是指因为围生期窒息、缺氧所导致的脑缺氧缺血性危害,临床呈现一系列神经体系反常的体现。常见于严峻窒息的足月新生儿,严峻者可死于新生儿前期,幸存者多留有神经体系危害后后遗症,如智能低下、脑瘫、癫痫、共济失调等。是围生期脑危害的最重要原因。生后第1天常体现激惹,2~3天后反响低下逐步显着,呈现嗜睡、愚钝和浅昏倒等认识妨碍,四肢肌张力减退,上肢比下肢更显着,做牵拉反响时头向后垂与躯干成90°角,拥抱反射、吸吮反射削弱或消失,常伴有惊厥和颅内压增高。常有脑水肿,重者兼并蛛网膜下腔出血或脑本质内出血。

  2、败血症:新生儿败血症是新生儿时期一种较严峻的感染性188bet怎么样,是致病菌进入血循环,并在血中成长繁衍,发作毒素,由此而形成的全身各体系的严峻病变。本病在新生儿,特别早产儿、未老练儿中发病率较高,约占活产婴儿的1‰~10‰。临床以壮热烦躁,或体温不升,精力萎靡,不吃,不哭,不动,皮肤瘀点,或见黄疸为其特征。常以反响低下、拒乳为最早呈现的188bet开户,可无发热乃至体温不升,早产儿更为常见。常伴有黄疸、皮疹、腹胀及肝脾增大,可呈现皮色苍白、肢端凉、皮肤毛细血管再充盈时刻延伸及心音低钝等休克体现。

  3、呼吸衰竭:呼吸衰竭是由各种原因导致严峻呼吸功用妨碍,引起动脉血氧分压(PaO2)下降,伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而呈现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功用妨碍状况,而不是一种188bet怎么样,可因肺部188bet怎么样引起也可能是各种188bet怎么样的并发症。新生儿缺氧时与乳幼儿不同,不体现烦躁不安乃至惊厥,新生儿特别早产儿很快进入按捺状况,体现精力萎靡、反响低下、肌张力减退;呼吸减慢,乃至呈现呼吸节律不齐或呼吸暂停。若为重症Ⅱ型呼衰,患儿反响更差,虽吸氧也不能使反响好转和呼吸改进,需用呼吸器作机械通气。

  4、低体温:新生儿皮肤温度坚持在36~37℃时,耗氧量最低,又能确保正常代谢。所谓低体温是指中心(直肠)体温≤35℃,以体温过低、体表严寒、反响低下为特征。体温过低的机制是产热削减或散热增多,或二者兼有。因此在新生儿188bet怎么样中,但凡能引起产热削减或散热增多,均可因体温过低为主要188bet开户而就诊。低体温不仅可引起皮肤硬肿,并可使体内各重要脏器安排危害,功用劳累,乃至导致逝世。体温低于35℃以下时,反响便愚钝,至33℃以下呈半昏倒状况。因冰冷影响、保温不行使体温下降致反响愚钝者,复温后跟着体温上升反响转佳。因原发188bet怎么样加剧、摄食和产热削减而使体温下降,引起反响愚钝者,常有其他原发188bet怎么样的体现特色,如新生儿肺炎、新生儿败血症等等。

  5、低血糖:体现反响低下,有进食缺乏或窒息史,应考虑是否有低血糖。血糖浓度常低于3.36mmol/L(60mg/dl),严峻而长时间的低血糖症可发作广泛的神经体系危害与并发症。常见的有功用性低血糖与肝源性低血糖,其次为胰岛素瘤及其他内分泌性188bet怎么样所形成的的低血糖症。本病常被误诊为癔病、癫痫、精力病、脑瘤与脑炎等,通过恰当医治后,188bet开户可敏捷好转。前期识别本病甚为重要,可达治好意图,延误确诊与医治会形成永久性的神经病变而不可逆转,结果欠安。

  6、中枢神经系感染:足月新生儿在化脓性脑膜炎前期常体现激惹,对影响过敏,病变发展至必定程度,可呈现反响低下,提示病况增重。早产儿化脑可无激惹,仅体现反响低下,常伴有惊厥、前囟严峻和其他感染188bet开户,腰穿可确诊。

  7、药物:母亲临产前用过降压药或麻醉药,如硫酸镁、派替啶等,使新生儿易发作初生窒息,而且生后体现反响低下,肌张力减退和呼吸浅弱,乃至呼吸受按捺。

  8、心功用不全:分急性和缓慢,最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。心功用不全被界说为由不同病因引起的心脏舒缩功用妨碍,发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功用正常时不能满意全身代谢对血流的需求,然后导致具有血流动力反常和神经激素体系激活两方面特征的临床综合征。其间心瓣膜188bet怎么样、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺堵塞、肺气肿或其他缓慢肺脏疾患等均可引起心脏病而发作心力衰竭的体现。妊娠、劳累、静脉内敏捷很多补液等均可加剧有病心脏的担负,而诱发心肌衰竭。

  9、其他: 新生儿期许多188bet怎么样如脱水酸中毒、休克、贫血、颅内出血、21-三体综合征以及急性肾功用衰竭时,均可体现反响低下。

  发病机制:

  新生儿反响低下是一组临床188bet开户,用以断定幼儿各种188bet怎么样病况轻重程度的一个体现。因为导致该组188bet开户的发病原因不同,其发病机制也不同。但共同点是,一般是188bet怎么样引起新生儿大脑缺氧缺血,低血糖等。葡萄糖是新生儿中枢神经体系的仅有能量来历,脑安排中糖原贮存量很少,能量需求却极大。新生儿代谢活泼,脑细胞占身体整体我们13%(成人仅2%),相对需求更多。如血糖过低,脑细胞代谢活动受影响,使ATP发作削减,直接影响Na+-K+-ATP酶,致脑细胞肿胀,退行性变致使坏死。重复发作更加剧脑危害。神经体系各部位对低血糖的敏感度不同,相应188bet开户呈现的次序为大脑皮层、小脑、皮层下中枢[丘脑下部、运动感觉及自主(植物)神经初级中枢、基底节等].缺氧时脑细胞能量供给缺乏,使脑细胞氧化代谢发作妨碍,体液由血管内经安排空隙转移到细胞内,发作细胞内水肿。缺氧也使血管通透性添加,发作细胞外水肿,继而使脑血管受压,发作脑缺血。严峻缺氧时心搏削减,脑血流量显着削减,更加剧脑安排的缺氧缺血,终究导致脑安排坏死。缺氧使静脉淤血,毛细血管通透性添加,红细胞渗出或安排坏死使血管决裂,引起颅内出血。

  一、临床确诊

  新生儿如有反响低下的一系列临床188bet开户,如必定程度的认识妨碍,肌张力减退,肢体活动削减,哭声弱和吸吮无力,首先要断定反响低下的程度,其次检查随同188bet开户,做必要的辅佐检查,赶快确认原发188bet怎么样。以下各项检查内容可作参阅。

  1、认识妨碍 检查新生儿认识妨碍的办法是给新生儿影响,包含痛觉影响调查有无反响及反响程度影响办法可用手轻摇胸部,也可用手指弹足底,如无反响,可用针刺作痛觉影响。Fenichel将新生儿认识妨碍分为4种状况:

  (1)嗜睡:很简单唤醒,但不易坚持觉悟状况

  (2)愚钝:用非痛性影响能够唤醒但醒来很迟,且不彻底清醒,不能坚持觉悟状况。

  (3)浅昏倒(昏睡):只要痛苦影响才干唤醒

  (4)昏倒:痛苦影响也不能唤醒。

  2、肌张力减退 新生儿肌张力减退既能够是神经体系或肌肉病变的一个188bet开户,也是许多全身188bet怎么样严峻时中枢神经体系受按捺的一种体现肌张力减退体现为双下肢外展,双臂松软,肘膝关节活动范围加大肢体被迫运动时无反抗。做牵拉反响时拉婴儿双手从仰卧到坐起时头往后垂,不能与躯干坚持在一向线上几秒钟直立托起时,头不能笔直,四肢松软摇晃;水平托起时头和四肢软弱无力地下垂。新生儿肌张力减退常随同哭声弱小吸吮无力,吞咽困难,自主运动显着削减

  3、体格检查 要点检查坚持生命的才能和随同188bet开户生命体征如体温心率、呼吸和血压均应及时记载神经体系检查包含头围囟门压力有无惊厥呼吸节律、眼球运动瞳孔巨细及对光反响以及原始反射均应逐个具体检查必要时检查眼底调查有无视盘水肿及眼底出血对反响低下患儿的检查应着重在呼吸衰竭、循环衰竭、休克、高热和体温不升,以及神经体系检查

  二、实验室检查

  新生儿败血症外周血白细胞增多或削减,杆状核增高,血小板数削减C-反响蛋白显着添加胆红素增高,血培育阳性有助于确诊;呼吸衰竭、缺氧缺血性脑病患儿血气剖析有低氧血症,高碳酸血症,呼吸性或代谢性酸中毒等,重症Ⅱ型呼衰,PaCO2高达9.3kPa(70mmHg)以上;血糖监测有助于低血糖的确诊;中枢神经系感染如化脓性脑膜炎腰穿可确诊;母亲用硫酸镁至婴儿发作高镁血症时血镁>1.75mmol/L(3.5mEq/L);发作急性肾功用衰竭时有尿常规和血生化的健康查找一系列改动;等等不逐个累述。

  三、其它辅佐检查

  缺氧缺血性脑病脑电图常有反常改动,脑CT和脑B超检查可见脑水肿蛛网膜下腔出血或脑本质内出血。必要时根据需求挑选X线检查心电图检查、脑显像技能如磁共振显像(MRI)、锝脑扫描、CT、多普勒脑内超声检查和脑干诱发电位等检查。

  一、医治

  主要是原发病的医治。如关于感染性188bet怎么样,应给予抗菌抗炎药品,但需留意新生儿慎用或禁用多种抗生素。再比如新生儿肺炎,由新生儿咳嗽反射没有发育老练,呼吸道分泌物不能咳出,易引起窒息,故有必要经常吸痰、雾化以坚持患儿气道晓畅。这类188bet怎么样需以防备为主,先医治孕妈妈的感染性188bet怎么样;临产时紧密消毒防止接生时污染;尽可能新生儿第一次呼吸前吸净口鼻腔分泌物。加强护理、防止并发症,并加强支撑医治。

  二、预后

  反响低下并非特异性,仅仅提示各种188bet怎么样病况已达严峻程度的一个体现,若一同伴有心率、呼吸减慢或体温下降,则病况已危重,需紧迫处理。

  护理:主要是原发病的医治加强护理、防止并发症,并加强支撑医治。

  1、做好孕期和围生期保健 尽量防止早产、产伤、窒息。产妇如患有呼吸道感染的,有必要戴口罩挨近幼儿。

  2、加强新生儿护理:严冬时节出世的小儿应留意保暖,做好皮肤、黏膜、脐部的清洁护理,削减皮肤感染的时机。坚持室内空气新鲜,孩子的房间每天通风1~2次;防止孩受凉,一般产房和婴儿室的温度最好在24℃左右。冬季洗澡时室温应升到26℃~28℃,水温38℃~40℃。新生儿室应严格执行消毒阻隔准则,给新生儿供给杰出的环境和清洁的用具,根绝各种穿插感染的时机。

  3、合理喂食 发起母乳喂食,合理喂食,以确保小儿养分和热量的需求。

  4、其他 有羊膜早破及出世时羊水混浊者,应当即给予抗生素防备感染。有窒息、缺氧者,给予吸氧,活跃防备和医治新生儿感染和各种188bet怎么样。

  1、做好孕期和围生期保健 尽量防止早产产伤窒息。

  2、供给杰出的环境和清洁的用具 有适合的室温文湿度,一般产房和婴儿室的温度最好在24℃左右。新生儿室应严格执行消毒阻隔准则给新生儿供给杰出的环境和清洁的用具根绝各种穿插感染的时机。

  3、加强新生儿护理 严冬时节出世的小儿应留意保暖做好皮肤、黏膜、脐部的清洁护理削减皮肤感染的时机。

  4、合理喂食 发起母乳喂食合理喂食,以确保小儿养分和热量的需求。

  5、其他 有羊膜早破及出世时羊水混浊者,应当即给予抗生素防备感染有窒息缺氧者给予吸氧,活跃防备和医治新生儿感染和各种188bet怎么样。

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