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孕晚期无痛性重复阴道流血
188bet开户 孕晚期无痛性重复阴道流血
概述 妊娠晚期或临产时,发作无诱因的无痛性重复阴道流血是前置胎盘的主要188bet开户。
部位 明升88
人群 孕妈妈

孕晚期无痛性重复阴道流血概述

  一、发病原因

  病因不彻底清楚但经过国内外学者许多研讨已开始确认或许与下列要素有关。

  1、子宫内膜病变与损害

  (1)人流与前置胎盘联系:有报导人流术使前置胎盘的发作率进步7~15倍也有人证明人流后即妊娠者前置胎盘发作率为4.6%人流刮匙清宫或人流招引均可损害子宫内膜引起内膜瘢痕构成再受孕时蜕膜发育不良使孕卵栽培下移;或因子宫内膜血供缺乏为取得更多血供及养分胎盘面积增大因而导致前置胎盘国内许多研讨报导都证明了人流和前置胎盘发作的相关性且流产次数愈多前置胎盘发作率愈高。

  (2)既往剖宫产与前置胎盘发作的联系:李志凌等陈述有剖宫产史的前置胎盘发作率是无剖宫产的5.95倍Miller等1996年报导有剖宫产史的前置胎盘发作率较无剖宫产的添加了3倍而且阅历了2次及3次或以上剖宫产的孕妈妈其前置胎盘发作率别离增高了1.9%和4.1%其定论为跟着既往剖宫产次数的添加前置胎盘的发作率亦添加相反也有些学者对此持不同的观念虽然既往有剖宫产史的孕妈妈发作前置胎盘的危险性添加但其危险性不随既往剖宫产次数添加而添加关于既往剖宫产导致前置胎盘发作率添加的机制虽不很清楚但人们提出了一些假说如有学者以为前次为古典式或子宫下段直切断剖宫产宫体或下段纵向有瘢痕构成再次妊娠对部分蜕膜供血差易导致前置胎盘的发作也有人提出子宫下段的瘢痕或许以某种办法招引胎盘栽培或许胎盘黏附于子宫下段然后导致前置胎盘的发作率添加胎盘植入时机也大。

  (3)孕妈妈年纪与前置胎盘的联系:许多学者研讨发现跟着孕妈妈年纪的添加前置胎盘的发作率也添加从生理学方面来说跟着妇女年纪的添加胶原蛋白代替子宫肌层动脉壁的正常肌肉成分也愈多并也有学者发现带有硬化性损害的子宫肌层内动脉所占的百分比在各个年纪时期是不同的如在17~19岁时仅占11%;在20~29岁时占37%;在30~39岁时占61%;而在39岁今后则占83%这些血管壁损害能够约束动脉管腔的扩张继而影响胎盘的血运在蜕膜上表现为血管发育缺点这些状况被估测在高龄孕妈妈前置胎盘的发作进程中有或许起重要效果。

  (4)产次与前置胎盘的联系:前置胎盘好发于经产妇在曩昔为人们广泛认同有些学者以为每次妊娠不管结局怎么都能够构成胎盘栽培部位的子宫内膜损害其成果使下次妊娠时晦气胎盘栽培而使胎盘栽培的部位移向子宫下段也有人以为是重复的妊娠使这些部位的子宫内膜血供削减为使再次妊娠时绒毛空隙取得满足的血供有必要添加胎盘附着的面积然后添加了发作前置胎盘的危险性。

  总归上述这些要素引起子宫内膜炎或子宫内膜受损使子宫蜕膜成长不全当受精卵着床后血液供给缺乏为吸取满足养分胎盘扩展到子宫下段。

  2.、胎盘面积过大和胎盘反常

  胎盘巨细反常如在双胎或多胎妊娠时胎盘的面积较单胎的面积增大而到达子宫下段有报导双胎的前置胎盘发作率较单胎高一倍胎盘形状反常主要指副胎盘膜状胎盘等当副胎盘时主胎盘虽在宫体部而副胎盘则可坐落子宫下段近宫颈内口处膜状胎盘大而薄直径达30cm能扩展到子宫下段其原因或许与胚囊在子宫内膜栽培过深使包蜕膜绒毛持续存在有关。

  3、吸烟

  许多研讨已标明孕妈妈吸烟将添加发作前置胎盘的危险性Williams等研讨发现吸烟孕妈妈发作前置胎盘的危险性添加了2倍亦有研讨报导吸烟的数量与前置胎盘的发作具有显着的相关性吸烟量每天<10支时发作前置胎盘的或许性为0.8;吸烟量每天>40支时发作前置胎盘的或许性为3.1。其发作的机制考虑因为孕妈妈吸烟时露出于尼古丁与一氧化碳中导致低氧血症然后引起胎盘肥壮由此添加了胎盘栽培于子宫下段的危险性导致前置胎盘的发作。

  二、发病机制

  正常状况下孕卵经过定位(apposition)、黏附(adhesion)和穿透(penetration)3个阶段后着床在子宫体部及子宫底部偶有栽培于子宫下段者;子宫内膜此刻敏捷发作蜕膜改动依据蜕膜与受精卵地点部位的联系蜕膜可分为底蜕膜包蜕膜和真蜕膜包蜕膜掩盖于囊胚上随囊胚的发育长大而突向官腔;妊娠12周左右包蜕膜与真蜕膜相贴而逐步交融子宫腔消失而囊胚发育分解而构成的羊膜叶状绒毛膜与底蜕膜构成胎盘胎盘坐落子宫底部前后壁或侧壁上在子宫下段发育者较少但如在下段发育成长也有或许经过移行(migration)而防止了前置胎盘的发作但如子宫内膜有病变或胎盘过大等原因使受精卵栽培于下段而胎盘在妊娠进程中的移行又受阻子宫就地发育或其血供缺乏胎盘扩延掩盖于或紧靠子宫颈内口而构成前置胎盘;另外包蜕膜在妊娠3个月时持续有血流供给滑泽绒毛膜不退化于近宫颈内口部与对侧真蜕膜彼此交融而胎盘构成也发育成前置胎盘。

  天然流产及人流引产屡次临产均可损害子宫内膜若伴有感染则损害更显着妊娠时蜕膜层发育不良此均有利于前置胎盘的发作若受精卵在不健康的子宫内膜着床为吸取满足的血供胎盘边际部位的叶状绒毛向四周扩展而扩展了胎盘的面积致使到达子宫下段乃至掩盖子宫颈内口而发作了前置胎盘因而在临床上所见的胎盘往往较正常大而薄。

  关于吸烟者已有研讨证明其胎盘大而重此系尼古丁的缩血管效果并伴有一氧化碳而导致胎盘缓慢缺氧所造成的在镜下亦可见蜕膜部位有坏死胎盘中亦有微栓构成;估测吸烟的妊娠妇女的胎盘为吸取更多的氧致使使胎盘过大而掩盖了子宫颈内口而可卡因则经过儿茶酚胺发作血管缩短和痉挛可是能帮忙去毒的血浆胆碱酯酶在妊娠期活性下降致使使大如子宫动脉发作暂时性的痉挛和小的胎盘螺旋动脉阻塞和毁损血流灌注量削减影响胎盘为寻觅新的区域吸取有用的氧供给使胎盘的面积代偿性地增大而发作前置胎盘关于双胎2个胎盘远较一个胎盘的面积为大这也是发作前置胎盘的原因之一。

  1、患者一般状况随出血的多少而定许多出血时可有面无人色脉息弱小血压下降等休克现象腹部检查:子宫巨细与停经周数相符因子宫下段有胎盘占有影响胎先露入盆故先露部高浮约有15%并发胎位反常尤其为臀位临产时检查:宫缩为阵发性间歇期子宫能够彻底放松有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。

  2、阴道检查 一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊不该行颈管内指诊防止使附着该处的胎盘剥离引起大出血若为彻底性前置胎盘乃至危及生命阴道检查适用于停止妊娠前为清晰确诊并决议临产办法有必要在有输液输血及手术的条件下方可进行若确诊已清晰或流血过多不该再作阴道检查近年广泛选用B型超声检查已很少再作阴道检查。

  3、超声检查 B型超声断层显像可清楚看到子宫壁胎先露部胎盘和宫颈的方位并依据胎盘边际与宫颈内口的联系进一步清晰前置胎盘的类型胎盘定位准确率高达95%以上并可重复检查近年国内外均已广泛应用基本上替代了其他办法如放射性同位素扫描定位直接胎盘造影等。

  B型超声确诊前置胎盘时须留意妊娠周数妊娠中期胎盘占有宫腔一半的面积因而胎盘近宫颈内口或掩盖内口的时机较多至妊娠晚期胎盘占宫腔的面积削减到1/3或1/4;一同子宫下段构成及扩展添加了宫颈内口与胎盘边际之间的间隔故原似在子宫下段的胎盘可随子宫体上移而改动为正常方位胎盘因而若妊娠中期B型超声检查发现胎盘方位低置者不要过早作前置胎盘的确诊应定时随访若无阴道流血188bet开户妊娠34周前一般不作前置胎盘的确诊。

  4、产后检查 胎盘及胎膜对产前出血患者于产后应仔细检查娩出的胎盘以便核实确诊前置部位的胎盘有黑紫色陈腐血块附着若胎膜破口距胎盘边际间隔<7cm则为部分性前置胎盘。

  分类

  凡胎盘掩盖子宫颈内口或紧靠子宫颈内口者称之为前置胎盘前置胎盘的分类有2种:

  (1)4级分类法:

  ①彻底性前置胎盘(complete placenta previa):子宫颈内口彻底为胎盘所掩盖

  ②部分性前置胎盘(partial placenta previa):子宫颈内口部分为胎盘所掩盖

  ③边际性前置胎盘(marginal placenta previa):胎盘的边际恰坐落子宫颈口旁

  ④胎盘低置(low-lying placenta):胎盘栽培于子宫下段其边际虽未达子宫颈内口但与其相靠甚近

  (2)3级分类法:

  ①彻底性前置胎盘(complete placenta previa):子宫颈内口彻底为胎盘所掩盖

  ②部分性前置胎盘(partial placenta previa):子宫颈内口部分为胎盘所掩盖

  ③边际性前置胎盘(marginal placenta previa):胎盘栽培于子宫下段其边际不逾越子宫颈内口以上2种分类法因胎盘低置在临床上影响较小与边际性前置胎盘易混杂因之现在常用3级分类法。

  因为晚期妊娠临产后宫颈口的扩张能够使宫颈口与胎盘的联系发作改动例如临产前的边际性前置胎盘临产后宫颈口扩展而成为部分性前置胎盘因而其分类应依据处理前的最终一次检查而定。

  因为晚期妊娠,临产后宫颈口的扩张能够使宫颈口与胎盘的联系发作改动。例如临产前的边际性前置胎盘,临产后宫颈口扩展而成为部分性前置胎盘。因而其分类应依据处理前的最终一次检查而定。

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  前置胎盘的处理办法

  搞好计划生育,推行避孕,防止多产,防止屡次刮宫或宫内感染,防止发作子宫内膜损害或子宫内膜炎,加强产前检查及宣教,对妊娠期出血,不管出血量多少均须及时就医,以做到前期确诊,正确处理。

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